陕西省政法干警考试

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陕西政法干警考试热点:药品“暗扣”变“明扣”:胜算几分?

2012-09-19 09:43 政法干警考试 http://sn.huatu.com/zfgj/ 作者:陕西华图 来源:未知

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陕西政法干警考试

  国务院医改办近期将出台对药品流通行业变革发展具有指导性的《关于药品流通行业改革发展意见》。该《意见》提出将“暗扣”变成“明扣”。暗扣是指药品分销企业给医生个人的提成,明扣则是将暗扣这种暗箱操作的做法变成医院与药企之间的讨价还价,医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。

  药品提成暗扣变明扣换汤不换药

  一直以来,不少药品流通企业都向医生支付药品销售提成,从而导致部分医生为了能多获得回扣而热衷于开贵药、多开药,并由此加重患者的看病负担。而像相关意见所提出的变给予医生的暗扣为给予医院的明扣,虽然有利于破除药品流通领域的暗箱操作,但是药品流通企业给予回扣的目的是为了能多销售自己的药品,而只有医生才掌握处方权,可以让其药品获得更多的销售。所以,即便像相关意见所提出的变暗扣为明扣,部分药品流通企业依然可能会继续私下给予医生回扣。这样一来,暗扣加上明扣,患者的看病负担只会在现有基础上进一步被加重。

  另外,变给予医生暗扣为给予医院明扣之后,就等于医院额外增加了一笔收入。而由于药品越贵给予的回扣越高,以及药品销售得越多,医院所能获得的回扣也越多,所以,医院从明扣中所能获得的利益的大小,与其所销售的药品的贵贱及销售量直接相关。在这种情形下,部分医院为了获得更多的明扣,难免会鼓励医生多开贵药以及多开大处方,这样也就必然会增加患者的看病支出。

  其实,药品流通企业无论是将回扣给予医生还是给予医院,都要将其计入药品销售成本当中,体现在药品的价格上。所以,无论是给予医生暗扣还是给予医院明扣,其实都是羊毛出在羊身上,广大患者都是最终的买单者。从这个意义上说,变给予医生暗扣为给予医院明扣,实际上是换汤不换药,根本难以起到有效降低药价并由此而减轻患者就医负担的实际效用。

  其实,更为根本的举措则是尽快实行医药分家改革,彻底斩断医生、医院与药品之间的利益关联。如此才可能从根本上破除医生收取回扣加重患者就医负担现象,缓解看病贵问题,让更多的民众实现有病能医。

  “暗扣”变“明扣”难解药价虚高

  □国务院医改办近期将出台《关于药品流通行业改革发展意见》,《意见》提出了具体措施解决医生拿药品提成问题,将“暗扣”变“明扣”。暗扣是指药品分销企业给医生个人的提成,明扣则是将暗扣这种暗箱操作的做法变成医院与药企之间的讨价还价,医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。

  目前,药价虚高的关键在于流通环节,而要降低药品价格,除了要减少药厂到医院的流通环节,还要加大对医院内部“流通”环节的监管,遏制医生从药品中提成现象的发生。业内人士透露,开药医生回扣一般都要占到药价的40%左右,稍微有点名气的大夫,每个月光提成就有三四万元。羊毛出在羊身上,所有的提成无一例外地转嫁给患者,大大增加了看病负担。

  此次《意见》中提出的“暗扣”变“明扣”,无疑是解决药品提成问题的一次大胆尝试。其制度设想在于,由医院出面与药企谈判,避免了医生与药品发生利益关系,从而规范医院药品的流通程序,同时增加了医院的经营效益。

  不过,理想很丰满,现实很骨感。显而易见,尝到甜头的医生不愿轻易放弃这块蛋糕,药企为了多开自己的药,仍愿意给医生提成。因此,“暗扣”变“明扣”难以撼动根深蒂固的潜规则,自然难以解开药价虚高这个死结。到头来,很可能是“暗扣”未消,又添“明扣”,药企分别给医院和医生上两道香,以至于药价不降反升。

  除了在现实中可能行不通外,“暗扣”变“明扣”在法理上也值得商榷。这一做法不像是在解决药品提成,而是对药品提成的公开洗白。事实上,早在2008年,最高人民法院和最高人民检察院联合出台《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》,就将医生开单提成明确认定为商业贿赂,可以以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。即使从医生转移到医院手中,依然改变不了药品加成的违法性质。

  要想彻底解决药品提成问题,为虚高的药价消肿降火,就不能走旁门左道,必须老老实实从法律和制度层面进行秩序重构。首先,制定保护措施,鼓励公众举报。药品提成往往是小圈子里的秘密,更多地要依靠当事人自曝。近年来,浙江、海南等地接连发生医生举报医院“开单提成”之后遭到报复的事件,难免让一些举报者噤若寒蝉。打击药品提成,就必须解除举报的后顾之忧,有关部门要保护举报者的个人隐私,在其遭受不公待遇时,为其主持公道,撑起保护伞。

  其次,提升服务价格,体现医生价值。医生拿药品提成的另一面,是看病收费偏低,医生劳务收入与其劳动价值严重背离,与其高风险、高技术含量、体力脑力劳动繁重等职业性质不相符合。解决药品提成,先要解决“医药倒挂”。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格,推广药事服务费制度,推动医生价值的理性回归到治病救人的本旨。

  此外,推进处方外流,倒逼医院降价。2007年卫生部就曾发布《处方管理办法》,要求医院不得限制处方外流。唯有充分尊重患者外购药品意愿,让处方外流无阻,才能倒逼医院形成危机意识,拿出实际行动降低药价。

  当心药品回扣明扣、暗扣一起扣

  国务院医改办近期将出台对药品流通行业变革发展具有指导性的《关于药品流通行业改革发展意见》。业内人士指出,《意见》与即将发布的新版《药品经营质量管理规范》,将对国内药品流通行业产生巨大影响。其中,针对医生从药品中拿提成的现状,提出了将“暗扣”变“明扣”的方案。暗扣是指药品分销企业给医生个人的提成,明扣则是将暗扣这种暗箱操作的做法变成医院与药企之间的讨价还价,医院将这笔收入纳入单位的绩效考核。

  该《意见》旨在规范药品流通,主要有四部分内容:支持药品流通企业并购,规范药品提成,保护基本药物配送企业利润,鼓励药品零售企业发展。这四项内容中,唯独规范药品加成反响较大,目前《意见》尚未出台,所谓“暗扣”变“明扣”,也只是管中窥豹的说法,但相对于药品流通链而言,医院药品流通属终端环节,直接连接着患者,同时影响着药品的前面环节的流通结构,因此,医院内部药品流通的症结,也可以说是整个药品流通的核心症结,而“暗扣”变“明扣”,或多或少触及到了这个核心。

  按照以往的流通体制,通过集中招标采购定价,形成药品进入医院的“进场价格”,然后医院按照加成比例加价卖给患者。这个过程中,药品流通批发企业与医院,都不掌握药品议价权,两者看似相互独立,但药品想要最终进场,除了进入招标目录,根本上还得进入医院的采购范围,而医院的采购又受医生处方的影响。所以,药品流通企业为了药品能入驻医院,往往通过给予医生提成的方式,影响医生开具处方,进而间接影响医院采购。这种回扣方式,也即“暗扣”,药品集中降价已达二十多次,但看病贵依然难以缓解,廉价药有价格优势却无市场,“暗扣”正是重要的推手。

  流通企业热衷于“暗扣”,缘于其与医院无法直接议价,无法通过议价来获得医院进场资格,所以,《意见》将允许双方讨价还价,来缓解对“暗扣”的路径依赖。但问题是,“暗扣”的核心,在于医生手握处方权,而现行的医药体制,又恰恰是以药养医、医药不分的。医院同时经营药房,医生收入与药品收入挂钩,医生所开具的处方,就容易附着上治疗患者以外的创收目的。在医药体制不变的前提下,把“暗扣”变为“明扣”,处方权还是掌握在医生手里,医生开什么药,还是会影响到医院的药品采购目录,流通企业与医院讨价还价,仍然绕不开医生这环。以此来看,药品提成不仅无法根除,反倒可能滑向“明扣”“暗扣”一起扣的深渊。

  以药养医的医药体制,催生出药品加成机制。按规定加成比例计算,高价药的吸引力是巨大的,医院能获得高加成收入,医生除了固定收入提高,还能获得更高的“暗扣”。在这点上,可以说医院和医生是利益共同体,选择购药或用药时,若无制约,两者的方向是趋同的,无论哪一种“扣”,都不会使二者对高价药产生天然的免疫。即使医生拿不到提成了,为了获得药品入场券,流向医生的“暗扣”,不排除流向医院,形成新的“暗扣”,这恐怕是医改所不愿见到的。

(编辑:admin)

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