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肝硬化是一种常见的慢性肝病,表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交错进行,导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝脏变小、变硬、变形引发门脉高压症和肝功能障碍。
我国将肝硬化分为:门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性、寄生虫性和色素性肝硬化等。其中门脉性肝硬化最常见,也是事业单位考试中常见的重要考点,现将门脉性肝硬化的相关考点总结如下,希望帮助广大考生记忆。
1.致病因素
常见有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良、有毒物质的损伤作用等。
2.病理变化
(1)肉眼观:早、中期肝体积正常或略增大,质地正常或稍硬。后期肝体积缩小,重量减轻,由正常的1500g减至1000g以下。肝硬度增加,表面呈颗粒状或小结节状,大小较一致,最大结节直径不超过1cm。切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节常呈黄褐色或黄绿色弥漫分布于全肝。
(2)镜下观:可见正常肝小叶结构被破坏,由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团,称为假小叶。假小叶的形成是肝硬化的标志。
假小叶内肝细胞排列紊乱,可有变性、坏死及再生现象。再生的肝细胞体积较大,核大染色较深,常出现双核肝细胞;中央静脉缺如、偏位或有两个以上;假小叶外周增生的纤维组织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润;小胆管受压而出现胆汁瘀积现象。
3.门脉高压症
门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现,其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。大多数患者根据临床表现即可做出门脉高压症的诊断。
(1)侧支循环的开放:侧支循环的开放是门脉高压症的特有表现,是诊断门脉高压症的重要依据,侧支循环的主要部位在:①食管胃底静脉曲张;②痔静脉曲张;③脐周或腹壁静脉曲张;④腹膜后间隙静脉。
(2)脾脏肿大与脾功能亢进:门脉高压症患者中约有70%~85%出现脾大。脾脏肿大可伴有脾功能亢进。病人表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血。
(3)腹水:腹水为淡黄色透明漏出液,量较大时可致腹部明显膨隆。
(4)胃肠瘀血、水肿:门脉压力升高,胃肠静脉血回流受阻,导致胃肠壁瘀血、水肿,影响胃的消化、吸收功能。
【例题】
肝硬化的特征性病理变化是:
A.肝细胞变性坏死
B.纤维组织增生
C.假小叶形成
D.肝细胞再生
【答案】C。解析:肝硬化的特征性病理变化是假小叶形成。
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