布鲁氏菌病。诊断依据：患者男性，有畜牧史；受凉后寒战高热，伴大汗，潜伏期1月；服用布洛芬、阿莫西林无效，反复发热，热型为波状热。精神状态差，体倦无力；白细胞、血红蛋白、血小板计数降低。

（1）病原学检查：取血液、骨髓、组织、脑脊液等做细菌培养，急性期培养阳性率高。（2）免疫学检查：①平板凝集试验：虎红平板或平板凝集试验，结果为阳性，用于初筛。②试管凝集试验：滴度为1：100（++）及以上；或病程1年以上滴度1：50（++）及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1：100（++）及以上者。③补体结合试验：滴度1：10（++）及以上。④布鲁菌病抗-人免疫球蛋白试验：滴度1：400（++）及以上。⑤酶联免疫吸附试验：1：320为阳性，分别定量检测特异性IgG、IgM和IgA型抗体水平。

不可确诊高血压。高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压,一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均＞90mmHg可诊断高血压。

（1）治疗性生活方式干预。适用于所有高血压病人：①减轻体重：将BMI尽可能控制在＜24kg/m2；②减少钠盐摄入；③补充钾盐；④减少脂肪摄入；⑤戒烟限酒；⑥增加运动；⑦减轻精神压力，保持心态平衡；⑧必要时补充叶酸制剂。（2）降压药物治疗。①4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化；②降压药物种类：即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。根据患者情况选择适宜降压药物，合理干预，争取将血压控制在140/90mmHg以下。

（1）诊断：疾病诊断：内伤发热；证型诊断：气虚发热。 （2）分析： 辨病依据：根据主症反复发热，热势或低或高，每次发热持续约1周，可辨病为内伤发热。 辨证依据：因热由气虚所致，故常在劳累后发作或加重；气虚表卫不固，故始有微恶寒，继则身热、头晕、肢体酸楚；气虚不能化生水谷精微，脏腑经脉失于充养，故倦怠乏力；热随汗解，故得汗后身热能退；舌苔薄白，边有齿痕，脉细均为脾气虚弱之征。故辨证为气虚发热证。

（1）配伍意义：因脾胃受损，中气虚馁，升降失常，清阳下陷，则阴火上乘土位，泛溢肌腠，故而发热，又营卫不和，故主方为补中益气汤合桂枝汤加减。党参、炙黄芪、炙甘草、焦白术健脾益气；当归、炒白芍养血补血；柴胡、升麻升阳举陷，透泄热邪；炙桂枝、生姜、大枣调和营卫，解表散寒。 （2）治疗原则：益气健脾，甘温除热，调和营卫。

（1）配伍意义：因脾胃受损，中气虚馁，升降失常，清阳下陷，则阴火上乘土位，泛溢肌腠，故而发热，又营卫不和，故主方为补中益气汤合桂枝汤加减。党参、炙黄芪、炙甘草、焦白术健脾益气；当归、炒白芍养血补血；柴胡、升麻升阳举陷，透泄热邪；炙桂枝、生姜、大枣调和营卫，解表散寒。 （2）治疗原则：益气健脾，甘温除热，调和营卫。

（1）诊断：疾病诊断：腰痛；证型诊断：肾阳虚证。 （2）分析： 辨病依据:根据患者病史及主症腰痛反复发作可辨病为腰痛。 辨证依据:妇人生产伤及肾气，耗伤肾中精血，腰为肾之府，肾主骨生髓，肾精亏虚，骨髓不充，故酸软无力；病属虚证，故腰部隐隐作痛，喜按，反复发作；劳则气耗，故休息后疼痛减轻；阳虚不能荣筋，则少腹拘急；阳虚不能温阳形体，故肢冷畏寒，腰部局部发凉，喜温热；舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之征。故辨证为肾阳虚证。 （3）治法：补肾壮阳，温煦经脉。 （4）主方：右归丸加减。 （5）药物组成： 熟地黄15g 鹿角胶3g（烊化） 肉桂3g 枸杞子9g 杜仲12g 菟丝子12g 山药9g 山茱萸9g 黄芪9g 白术9g 陈皮9g 干姜6g 上诸药，共7付，水煎服，日1剂，分2次温服。

不合理，儿童CT检查原则上没有年龄要求，紧急情况下都可以行CT检查，题中描述患儿脑外伤，呕吐哭闹，有颅内高压以及出血可能，属于危及生命的紧急情况，MRI检查时间长，可能会耽误救治，所以应该行急诊CT。

脑挫裂伤CT表现： ①损伤区局部低密度改变，形态不一，边缘模糊，白质区明显。约有1/3为多发病灶。 ②散在点片状出血，位于低密度区内，形态长不规则，3～7天开始吸收。 ③蛛网膜下腔出血，表现为大脑纵裂池、脑池、脑沟密度增高。 ④占位及萎缩表现。 ⑤合并其他征象 如颅内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。

术前实验室常规检查包括 ①血细胞分析及血型鉴定,了解患者有无贫血及做好输血准备; ②尿常规、粪便常规及隐血,了解患者有无肾脏疾病及肠道相关性疾病; ③肝功、肾功、血脂、 血糖及电解质等, 了解患者有无相关性疾病; ④输血前病毒系列检查, 包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等疾病筛查, 为手术的安全性做好准备; ⑤血凝系列检查及血小板功能检查, 防止手术过程发生出血等意外情况; ⑥其他可能影响手术的实验室检查。

(1)诊断：肝硬化 鉴别诊断：脂肪肝，原发性肝癌等 1）脂肪肝CT表现：平扫显示肝脏密度减低，弥漫性脂肪浸润表现为全肝密度降低。局灶性浸润则出现肝叶肝段或亚段的肝局部密度降低。CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值，正常人CT检查，肝脏密度总是高于脾脏密度，如果肝/脾CT值之比＜0.85，则可诊断脂肪肝。对比增强扫描，肝比脾的强化效果差，强化的肝内血管在脂肪浸润的肝实质内显示特别清晰。 2）肝细胞癌CT表现： ①肝脏内单发或多发结节状肿块 ②肿块边缘不清楚，占位效应明显 ③肿块多数为低密度，少数表现为等密度或高密度。 ④增强扫描：在动脉期，主要为门静脉供血的肝实质还未出现明显强化，而主要由肝动脉供血的肝癌，则出现明显的斑块状、结节状早期强化；在门静脉期，门静脉和肝实质明显强化，而肿瘤没有门静脉供血则强化程度迅速下降；平衡期，肝实质继续保持较高程度强化，肿瘤强化程度则继续强化而呈现相对低密度表现。全部增强呈快进快出的现象。 ⑤多伴有肝硬化征象。 ⑥门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成。 ⑦胆道系统侵犯，引起胆道扩张。 ⑧肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。 ⑨肺、肾上腺、骨骼转移。 ⑩腹水。

（1）还需要做的影像学检查：MRI、超声 肝硬化MRI表现： 在显示肝脏的大小、形态改变和脾大、门静脉高压征象方面与CT相同。 肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝实质内结构紊乱，可见高信号的细小网格结构，T2WI上比较明显。硬化结节一般T1WI表现为等信号，T2WI呈低信号，信号均匀，无包膜，对比增强无明显强化。应用超顺磁性氧化铁（SPIO）进行对比增强，硬化结节因含有Kupfer细胞，SPIO被吞噬，T2WI上表现信号进一步减低。 肝硬化超声表现： 肝形态失常，肝叶比例失调，肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。肝实质回声增强增粗。肝静脉扭曲变细。门脉高压的征象，包括门静脉及脾静脉增宽，脾大，腹水，侧支循环开放，CDFI示门脉血流速度减慢，血栓形成等。 实验室检查 1）肝功能减退的诊断 反映肝细胞蛋白合成功能的指标有白蛋白、前白蛋白、凝血酶原。它们都是由肝细胞合成的,当肝细胞蛋白合成功能下降时,以上指标在血液中浓度也降低,其降低程度与肝细胞合成功能损害程度呈正相关。 ①血清前白蛋白:是肝脏合成的一种糖蛋白,是由肝细胞合成的快速转运蛋白之一。由于前白蛋白分子量小,半衰期短,降低更为明显,可作为早期肝功能损伤的指标,比白蛋白具有更高敏感性。 ②血清白蛋白:是由肝实质细胞合成,是血浆中含量最多的蛋白质,占血浆蛋白总量的40%--60%,在血浆中的半寿期为15--19天。在急性肝炎时,由于白蛋白半寿期相对较长,不能及时反映肝细胞合成蛋白的能力,单纯检测A/G比值亦无特异性。在肝纤维化时,由于病程较长,肝脏合成白蛋白能力降低,球蛋白合成增加。所以,A/G比值发生倒置改变。测定A/G比值的改变,对慢性肝炎、肝脏有占位性病变和肝纤维化的疗效评价具有重要意义。门脉性肝纤维化时,A/G比值明显倒置,提示预后不佳。 ③血浆凝血酶原(PT):是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的重要的指标。凝血酶原时间是外源凝血系统较为敏感和最为常用的筛选试验。在急性肝细胞疾病时,PT延长提示可能发生严重的肝损害。慢性肝病时,PT延长亦预远期预后不良。 2) 反映肝实质细胞损害为主的酶类 血清ALT和AST,主要存在于肝细胞内,肝细胞坏死时,1/1000肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍。因此,血清转氨酶被认为是反映肝细胞损伤的灵敏指标。AST/ALT比值对于急慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断疾病转归亦很有价值。患有急性肝炎时,血清AST/ALT比值小于l;患有肝纤维化时,血清AST/ALT比值大于或等于2;对于肝癌患者,血清AST/ALT比值大于或等于3;重症肝炎患者由于大量肝细胞坏死,AST逐渐下降,而胆红素却进行性升高,出现“酶胆分离“现象,这种现象是肝细胞坏死的前兆。 3)反映肝纤维化的指标 ①单胺氧化酶:是反映肝纤维化的酶。活性高低能反映肝脏纤维化的程度,是诊断肝纤维化的重要指标。活性升高与肝表面结节形成的进程相平行。 ②Ⅲ型前胶原:反映肝内Ⅲ胶原合成,血中的含量与肝纤维化程度一致,与血清γ-球蛋白水平明显相关。与肝纤维化形成的活动程度密切相关。 ③Ⅳ型胶原:是构成基底膜的主要成分,反映基底膜胶原更新率,其含量增高可较灵敏反映肝纤维化的过程,是肝纤维化的早期标志之一。 ④层连黏蛋白:是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白,与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。 ⑤透明质酸:是基质成分之一,由间质细胞合成,可以较准确灵敏地反映肝内已经生成的纤维化及肝细胞受损程度。

本次研究对象数量较少，结局事件发生率比较低时，无论观察时间长短，都不宜直接计算率。此时可以全人口的死亡率作为标准，计算出观察人群的预期死亡人数，再求得观察人群中实际死亡人数与此预期死亡人数之比，即标化死亡比SMR。SMR=观察死亡数/预期死亡数=3/（1%×1000）=30%。结果分析：SMR＜1，表示被标化人群的死亡率低于标准组，即该公司肺癌死亡率小于该地区的平均值。

职业性肿瘤第一级预防，应针对致癌因素采取相应的措施，或将其危险度控制在最低水平；第二级预防的定期体检、早期发现、及时诊断治疗是已被证明行之有效的措施，应作为职业性致癌因素接触者的确定预防制度；第三级预防重点是积极合理地进行临床治疗和康复治疗，减缓肿瘤的进展，促进功能恢复。针对题干中肺癌的预防措施： 首先，第一级预防：①发现与肺癌相关病因。对化学物质，尤其是新的化学物质，应加强登记管理制度，建立筛检化学物致癌性的体系的方法，在化学物进入生产或流通领域前对其安全性进行准确的预测。②控制病因。对已明确的致肺癌物质应尽可能予以消除、取代，对不能立即消除，也无法取代者应从工艺改革着手，提高机械化、密闭化、管道化程度，杜绝跑、冒、滴、漏，防止污染环境，并辅以个人防护，减少接触。③定期监测。对环境中致癌物浓度进行经常性定期监测，使其浓度或强度控制在国家规定的阈限以下，并尽最大可能使之降低到最低量。④养成良好的生活方式和饮食习惯。如加强锻炼、戒烟等。此外还可以通过健康教育等形式让工人了解职业性有害因素与肺癌之间的关系，从而更好的配合实现一级预防。 其次，是第二级预防，也叫三早预防。是通过早期发现、早期诊断、早期治疗在肺癌发现的早期采取控制措施，比如定期进行职业健康检查，查询肺癌标志物，或者CT检查。 最后，是第三级预防，又称临床预防。是在肺癌发病后为了减少疾病危害所采取的措施。 目的是防止病残和提高生存质量。具体措施包括：提倡病人自我管理；建立社区卫生服务中心与医院之间的双向转诊制度；病人在需要时可以获得及时、有效、规范的治疗，病情稳定后，按照合理的治疗方案，在社区获得方便、连续、经济、有效、规范的治疗与康复；肺癌晚期病人能够得到规范化的康复指导、医疗照顾和临终关怀等。

钱某体质指数BMI=85kg/（1.68m）2=30.12＞28。属于肥胖范围。肥胖对健康的危害首先引起代谢紊乱，继而增加许多慢性疾病的发病风险，特别钱某有高血压、糖尿病的家族史，血脂也在高值，因此风险更大，需要及时调整。关于钱某的饮食，具体建议为： （1）控制总能量；能量供给须尽可能根据肥胖程度来考虑每天供给的最低能量，钱某肥胖度为34.9%，为轻度肥胖，一般在正常供给能量基础上按照每天少供给能量125～150kcal的标准来确定一日三餐的能量供给。 （2）限制总脂肪摄入量；脂肪的摄入可选用含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸丰富的油脂和食物，少食富含胆固醇和饱和脂肪酸的动物油脂和食物；方便面含反式脂肪酸，不应多食。 （3）碳水化合物的供给要适量；增加膳食纤维的摄入，富含膳食纤维的食物有益于健康，其摄入可不加限制，每天膳食纤维的供给量在25～30g为宜。 （4）增加蛋白质的摄入；蛋白质的摄入建议多摄入优质蛋白，含嘌呤高的动物内脏应加以限制。 （5）限制辛辣及刺激性食物及调味品；特别是食盐能引起口渴并刺激食欲和增加体重，不利于肥胖治疗，要进行限制。 （6）膳食中必须有足够的新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜和水果；保证充足的维生素和矿物质的摄入，不仅有助于减肥，还能改善代谢紊乱。 （7）补充某些植物化学物；异黄酮、皂苷等植物化学物在减肥和治疗代谢综合征方面具有一定的效果，适当补充这些植物化学物作为辅助减肥的手段。 （8）应注意烹调方法；膳食的烹调方法则宜采用蒸、煮、烧、汆等，忌用油煎和炸的方法。 （9）养成良好的饮食习惯。在分配一日三餐比例时，将动物性蛋白和脂肪含量多的食物尽量安排在早餐和午餐吃，晚上以清淡为主，利于消化，并且三餐的能量供应应该午餐＞早餐＞晚餐。

钱某体质指数BMI=85kg/（1.68m）2=30.12＞28，属于肥胖范围，且当下并无高血压等疾病的发生，故运动处方针对肥胖开具。 单纯性肥胖患者的身体活动以增加能量消耗、减轻体重，保持和增加瘦体重，改变身体成分分布、减少腹部脂肪，改善循环、呼吸、代谢调节功能为目标。为增加能量消耗，提倡进行多种形式和强度的身体活动，运动形式以大肌肉群参与的有氧运动为主，辅以平衡训练和抗阻训练。并充分利用日常生活、工作、出行和家务劳动等机会增加身体活动总量。在减低体重过程中，应强调肌肉力量锻炼，以避免或减少肌肉和骨骼等瘦体重成分丢失。具体如下： （1）钱某长期处于静态生活方式，运动也要循序渐进进行。除平时尽量减少自驾、爬楼梯上下班以外，增加运动次数。应该从步行开始，每次10分钟，每周进行3次；几周后可逐步增加每天步行时间；再过几周可逐步增加步行次数和速度。较合理的提高速率是在最开始的4～6周内，每1～2周将每次运动时间延长5～10分钟，进行有规律的运动1个月后，在接下来的4～8个月逐渐增加运动的频度、强度和（或）时间，使其达到运动处方中推荐的运动量和完成的质量，控制体重每天要达到3.5MET-h（运动当量-小时）的身体活动量，如果要减轻体重，至少也应3.5MET-h。运动频率至少每周5次，每天30～60分钟，若要使能量消耗最大化，最好每天运动。 （2）建议中等至高强度运动；起始运动训练强度应保持在中等强度，强调延长运动时间及增加运动频度的作用，最后增加到高强度运动，这样效果更佳。此外为了减少减体重期间瘦体重的丢失，每周应进行2～3次肌肉力量训练，每次1～3组，每组10～15次重复。身体活动总量应由开始的每周150分钟中等强度运动，逐渐增加至每周300分钟中等强度，或者150分钟高强度运动，或者两种强度的运动各半。 （3）由于肥胖本身就是发生运动损伤的危险因素，因而对于体重特别高、日常又缺乏运动者，开始锻炼时更需采取保护措施。自行车、游泳等运动由于下肢关节的承重小，发生关节损伤的风险也相对较小，应鼓励肥胖者进行这类活动。 （4）肥胖者运动中产热多，更容易发生脱水和中暑，在大量出汗的情况下，应合理安排补液。由于运动消耗能量有限，单纯靠运动减低体重很难达到预期目标。因此必须结合饮食控制才能实现成功减肥。减肥速度不宜过快，多数情况下，每天减少500～1000kcal热能摄入，每周减少0.5～1kg体重比较适宜。应建立一个减体重的长期计划，在实施计划过程中，要依据情况的变化，不断调整饮食和运动方案。在执行期间，应与钱某多交流并给予指导，让钱某能长期坚持运动，达到所制定的目标，也能更有效地避免减肥后的体重反弹。

本题考查胰岛素的使用方法。 （1）胰岛素餐前注射，是由于药物的起效峰值需要一定的时间和进餐的血糖升高的峰值相匹配。即提前使用胰岛素，胰岛素经过吸收到血液里面起作用和进餐以后糖升高的水平同步，血糖就被胰岛素更好的降到正常水平，能达到最好的疗效。 （2）胰岛素皮下注射时，选择脂肪层较厚的部位注射，比如腹壁皮下注射，由于选择脂肪层较厚的部位，且腹壁皮下的血管较少，所以吸收较为缓慢，可以使人体内的血糖逐渐恢复到正常值，对于稳定血糖控制效果较好。

本题考查胰岛素的不良反应及处理措施。 题干中患者注射胰岛素后出现的现象为低血糖反应，低血糖反应是胰岛素最常见的不良反应，多发生在注射后作用最强的时间或因注射后没有及时进食而发生。其表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。如果出现低血糖，应该根据具体情况给予含糖物质或紧急送医处理，以纠正低血糖的症状，以免发生不良后果。反应轻者，可以给予患者葡萄糖水、白糖水，蜂蜜水、点心饼干、牛奶糖、蛋糕、巧克力等食物，以缓解症状。一般情况下，在经过15分钟以后，血糖可逐渐恢复正常。较严重者必须静脉注射50%葡萄糖溶液40ml，一般注射几分钟后逐渐清醒，此时再让其进食，以防止再昏迷。

本题考查胰岛素的临床适应症。 （1）1型糖尿病：终身用药。 （2）2型糖尿病，经饮食控制或口服降血糖药未能控制者。 （3）糖尿病合并并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷等。 （4）合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外、高热、妊娠、创伤及手术的糖尿病。 (5)高钾血症。 (6)葡萄糖、胰岛素和氯化钾合用，形成极化液，可防治心肌梗塞时的心律失常。

本题考查生物利用度的定义、计算以及药物制备成滴丸的特点。 绝对生物利用度是指药物进入体循环的剂量占给药剂量的分数。其计算公式是：F=AUCT/AUCiv×100%。即F=AUC血管外给药/AUC静脉给药×100%。 （1）普通片剂的绝对生物利用度：500.4/16409.5×100%=3.05%； （2）滴丸1的绝对生物利用度：1500.5/16409.5×100%=9.14%； （3）滴丸制剂提高葛根素绝对生物利用度的原因：以固体分散技术制备的滴丸，药物可形成分子、胶体或微晶等状态的高度分散体，使表面积增加，加快了药物的溶出速度，促进药物吸收，从而能提高药物的生物利用度，使药物发挥高效作用。

本题考查生物利用度和生物等效性。 （1）相对生物利用度是指同一血管外给药途径的某一种药物制剂（如不同剂型、不同药厂）的AUC与已知的参比制剂进行比较。其计算公式为：F=AUC受试试剂/AUC标准制剂×100%。 所以滴丸1相对于滴丸2的相对生物利用度为：1500.5/1508.7×100%=99.46%。 （2）两种滴丸制剂的AUC0-t等效：生物等效性判断标准即两种制剂AUC比值在80%～125%范围内，可以认定受试制剂与参比制剂生物等效。滴丸1和滴丸2的AUC比值为99.46%，因此可认为生物等效。

本题考查生物等效性评价的参数。 评价制剂生物等效性的药物动力学最主要参数包括血药浓度-时间曲线下面积（AUC）、峰浓度（Cmax）和峰时间（Tmax）。所以还需评价峰浓度（Cmax）和峰时间（Tmax）。 AUC与药物吸收的总量成正比，代表药物吸收的程度；峰时间Tmax评价吸收的速度，峰浓度Cmax是与治疗效果及毒性反应有关的参数，评价吸收速率和吸收程度。药物动力学参数AUC和峰浓度，经对数转换后进行交叉试验的方差分析双单侧t检验处理。若受试制剂的AUC的90%可信限在参比制剂80%～125%范围内，Cmax的90%可信限在70%～145%范围内，Tmax经非参数法检验无差异，可以认定受试制剂与参比制剂生物等效。

根据张某当下情况，存在如下护理问题：（1）身体意象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。（2）有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅或感染有关。（3）知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。（4）疼痛 与手术创伤有关。（5）焦虑 与担心影响后期工作有关。

由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，患侧肩关节活动明显受限制，为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。（1）术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。（3）术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。（4）术后1～2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，做抬高患侧上肢（将患侧肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以每日3～4次、每次20～30分钟为宜；循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。术后7日内不上举，10日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。

通过患者的临床表现及检查，初步判断患者因异位妊娠破裂出血导致休克，病情危重，作为急诊护士，应该按以下方法进行处理：（1）应立即通知值班医生，进入抢救室进行抢救。（2）取休克体位，抬高病人的头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°，抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。（3）医生到达前，进行紧急处理，如监测生命体征、观察出血、血压情况等，建立两条静脉通道，快速输入平衡盐溶液，补充血容量。（4）医生到达后，立即汇报抢救情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，以血管活性药物、止血药物等。在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。并且做好抢救记录书写。（5）继续观察患者抢救后病情变化，密切监测生命体征，呼吸，尿量等情况。（6）对患者和家属予以心理护理，缓解紧张焦虑情绪。

（1）根据病人呼吸困难，口唇发干，胸闷，胸骨后疼痛，听诊心前区有持续响亮的水泡音这些表现可以推断该病人在输液过程中因输入气体，发生了空气栓塞。 （2）处理如下：①如出现上述临床表现，应立即停止输液，将病人置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。②给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。