【导读】华图陕西分校陕西教师考试网同步渭南市教育局现将：2019年陕西渭南下半年中小学教师资格认定工作公告(3)详细信息公布如下!如有疑问请加【2020陕西教师招聘考试交流群汇总】 ，更多资讯请关注陕西华图官网（//sn.huatu.com/）或关注陕西华图微信公众号(snhuatucom) 【点此立即关注】，咨询电话：400-078-6677,还可以微博上@陕西华图哦！
陕西省申请认定教师资格人员体检表
| 姓 名 | 性别 | 出生 | 年 月 日 | 一寸证件 照片 （教师资格认定办公室印章） | ||||||||||||||||||||||||
| 身份证号 | 民族 | 婚否 | ||||||||||||||||||||||||||
| 联系电话 | 工作单位或 毕业学校 | |||||||||||||||||||||||||||
| 现住所及通讯处 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 既往病史 | 性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、 精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。） 确认签名： 日期：20 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||
| 五 官 科 | 眼 | 视力 | 左 | 辨色 | 医师签字 | |||||||||||||||||||||||
| 右 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 矫正 视力 | 左 | 其他眼病 | ||||||||||||||||||||||||||
| 右 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 耳 | 听力 | 左 米 | 耳疾 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||
| 右 米 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 口鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||||||||||||||
| 口吃 | 咽喉 | |||||||||||||||||||||||||||
| 唇颚 | 门齿 | |||||||||||||||||||||||||||
| 颜面部 | 其他 | |||||||||||||||||||||||||||
| 外 科 | 身高 | 公分 | 体重 | 公斤 | 医师签字 | |||||||||||||||||||||||
| 淋巴 | 皮肤 | |||||||||||||||||||||||||||
| 四肢 | 甲状腺 | |||||||||||||||||||||||||||
| 关节 | 胸廓 | |||||||||||||||||||||||||||
| 外貌 异常 | 脊柱 | |||||||||||||||||||||||||||
| 平跖足 | 其他 | |||||||||||||||||||||||||||
| 内 科 | 血 压 | 千帕 毫米汞柱 | 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||
| 心 率 （次）/分 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 发育及营养状况 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 肺及呼吸道 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 心 脏 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 腹部B超 | 肝 | |||||||||||||||||||||||||||
| 脾 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 神经及精神 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 心 电 图 | 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||
| 化验检查 （另附化验单） | 血液 | 化验员签字 | 尿液 | 化验员签字 | ||||||||||||||||||||||||
| 申请幼儿 教师资格 | 淋球菌 梅 毒 | （另附化验单） | 滴虫 外阴阴道念珠菌 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||
| 胸部X线 | （仅对出现呼吸系统疑似症状者加检） | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||
| 体检结论 | （填写合格、不合格、受限结论，不合格和受限的须注明原因。） | 负责医师 签 字 | ||||||||||||||||||||||||||
| 体检医院 意 见 | 医院公章 20 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||
陕西省教育厅 制
说明：（1）既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并写明患病时间。如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。（2）体检时须携带本人身份证，在教师资格认定机构规定的体检时间空腹到指定医院参加体检。由于本人不按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。（3）各种检验单随表粘贴。
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（编辑：siqian）
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