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2013陕西公务员考试申论热点：医保定额“潜规则”当休矣(2)

2013-03-04 10:06:24 文章来源：陕西人事考试网刷题模考微信公众号咨询口

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　　我们得想想，医保控费的最终目的是什么?首先是为了避免医保资金的浪费。而再进一步看，还是在保障资源储备，使更多的人得到更好的保障。但现在，那些最需要医疗保障和资源的人反而受到了最大的限制，受到了最大的伤害。这是否有违初衷?

　　医保额度超标，一刀切地惩罚医生，实际上也不科学。有的超标，的确可能是医生“大手大脚”，不精打细算所致。但还存在另一种超标，是因为病人病情复杂、患多种疾病，或者病情恶化、导致住院时间长所引起。当医生尽心尽力的抢救病人，却因此收到罚单，这是否公平合理?奖励控费得力、会节约成本的医生，本来是一件好事。但也不排除有一类医生，专门投机取巧，悄悄地只收经济价值高的病人，他们反而因此得到更多的奖励。

　　医疗的特点，本来就是复杂多变、难以预测的。医生处方不同导致产生的医疗费用也就不同，存不存在浪费也需要具体问题具体分析。无论是奖励或是惩罚，都应该综合全面的因素，公正合理地去判断、筛选。

　　医保控费如果过于极端地一刀切，缺乏必要的灵活性，反而会变成坏事。对此，相关职能部门回应称每人看病合理花费不同，严禁医院平均分解指标给医生，这是很及时与必要的表态。但光是表态肯定不够，还得配上执行力，才能改变这种短视有害的选择。

　　别让医保潜规则蚕食医改成果

　　医保“潜规则”的存在，折射出了医改的难度之大。但是，对此不能无动于衷。“坚决反对”之外，还需要人保、卫生系统一起努力，把漏洞尽量补上。

　　北京协和医院女医生于莺日前微博爆料，有医院将总额“指标”包干到医生头上，每位医保病人定额10500元。于莺认为“这样下去，医疗就彻底成为有钱人和官员的特权了”。对此，北京市人社局相关负责人表示“坚决反对”。同时表示，实行总额管理后，结算方法没有改变，医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍将给予支付。

　　医保指标“包干”，是试行医保总额预付制度后新出现的“潜规则”。此前，在其他城市就曾出现过为了控制医保费用，拒收患者或降低医疗服务水平的事。医保的普遍覆盖，是艰难医改取得的主要成就。一项好的公共政策，何以在执行中念歪了经?值得深思。

　　过去的医疗卫生体制实行的是后付制，患者和医保支付费用基本由医生主导，由此增加了患者和医保的无谓负担。实施医保总额预付制，超出部分医院分担，结余归诸医院，本意是控制越来越大的医保支出，遏制大处方、重复检查、压床等现象。但是，这一政策被一些医院视为利润来源。禁止医院药品加成后，一些中小医院因为财源被切断，转而从医保中抠出控制医疗成本上升的办法。将医保额度“指标”包干到医生头上，并与医生的工资奖金挂钩，目的即在于此。

　　然而，这样做的结果是，医生给患者看病成了良心活儿。医保支出多的患者，除非有身份地位否则不受欢迎，被拒之门外，就可能成为备受包干压力的医生的选择，以防损害自身利益。如此一来，身份地位高低而非病情轻重缓急，就可能成为医生的首要考量。

　　面对这种情况，对医院或医生的医德进行拷问，并无意义。关键是，要厘清医保总额预付制中，那些鼓励了“潜规则”出现的因素，并有针对性地改进。例如，医保总额预付制应该一刀切施行，还是根据不同医院的等级、专业性有选择地施行。总额预付制试行以来的情况表明，实行这一制度的条件还远未成熟。按人头付费等“混合制”的付费方式，或许更符合现状。

　　此外，给不同医院的医保总额预付额度是否计算准确也是问题。不同医院医保限额谁来确定?是否经过了与医院的协商?是否都能符合不同医院的实际情况，显然存在很大疑问。医保额度就是公共医疗资源，如果错配严重，自然会引起医院反弹，并鼓励出种种“潜规则”。

　　其实，对于“潜规则”，相关制度设计中并非没有应对准备。北京对于总额预付制的考核管理，是同医疗行为、患者满意度等挂钩的。但问题是，有人真正为医院行为做评判吗?评判能够真实并与总额预付额度的分配挂钩吗?

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