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2020年国家公务员申论热点时评—药品降价和保质并非不可兼得
带量采购推动完善药品的价格发现机制，在政府主导下，以市场手段倒逼合理药价“现形”
前不久，11个城市试点国家组织药品集中采购结果公布，25个中选药品平均降价52%，最高降幅达到96%，其中两家外资原研药价格大跳水，出现“专利悬崖”。这说明，带量采购作为药品集中采购制度的重大改革，正在取得积极成效，让人民群众以更低廉的价格用上更高质量的药品。
值得注意的是，这些入围药品均为通过一致性评价的仿制药和原研药。这些药品既降了价又保了质，在中国药品招采中一直被诟病的“跷跷板”问题，通过改革得以平衡，着实让老百姓获得感倍增。可见，降价和保质并非不可兼得。
“合理的药价”在世界各国往往含有兼顾价格、质量的含义，在质量有保证的情况下，“居民买得起、企业有利润、医保可承受”是各国药品博弈定价的通用法则。但从供给侧来看，长期以来，我国药品生产厂家多达4000多家，流通环节多，药品集中采购制度也只招到一个“天花板价”，并且越招越高。药品有价值的成本部分占比较低，患者到手价高达出厂价的十倍甚至百倍，水分很大。由于竞争激烈，大量药品靠回扣带金销售，不是靠药品质量赢得市场。国外专利期内的原研药价格高昂，即使过了专利期，其价格依然受到“高质理应高价”的“超国民”保护，国外司空见惯的“专利悬崖”在我国迟迟未现。这些状况需要改变。
实行带量采购，就是要针对这些问题，探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药价形成机制，降低群众药费负担、规范药品流通秩序，让老百姓用上好药、治得好病。以往的药品招标，只招标价格，而没有数量，带量采购则在招标的时候就承诺药品的销量，“带量采购，以量换价”。通过设定质量标准和采购数量，既可以促进通过一致性评价的仿制药与原研药公平竞争，推动药品行业转型升级，又可以通过量价挂钩、及时回款规范流通秩序、净化行业生态。可以说，带量采购就是充分运用政府和市场两种力量，在政府主导下，以市场手段倒逼合理药价“现形”。
说到底，带量采购推动完善药品的价格发现机制。此次带量采购的一个有利条件是，我国已经启动仿制药一致性评价，仿制药质量向原研药看齐。在同质等效的条件下，以买方强大的市场购买力，换取企业更低的价格，这便是带量集中采购的优势，也是国际通行带量采购办法的本义。在竞标之前，招采部门将通过一致性评价的仿制药和原研药分类分组，区分充分竞争、非充分竞争品种，采集市场价格信息、同品种竞争情况、周边国家和地区价格信息等，提出降幅建议。信息充分，加重了买方砝码;再加上跨省联合采购、一致性评价两条“硬杠杠”，又使药企不能再在省份之间挑三拣四，原研药和同质仿制药同台竞争，历史性地“刷新”了我国药品招采的定义，价格终被降了下来。
当然，对竞争充分的仿制药、专利创新药、生产厂家少的药品，需要区别对待，制定不一样的市场议价策略。此次国家试点是对用量较大的药品集中采购议价。采购也只是刚刚开始，供应、使用、全过程监管等环节还需要诸多配套措施。带量采购开了一个好头，相信其他配套改革将会持续跟进，用改革为老百姓的健康保驾护航，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。
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