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2019年陕西渭南下半年中小学教师资格认定工作公告(3)

2019-10-15 09:39:57 文章来源:渭南市教育局 刷题模考 微信公众号 咨询口

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陕西省申请认定教师资格人员体检表

  姓 名   性别   出生 年 月 日 一寸证件 照片 (教师资格认定办公室印章)  
  身份证号   民族   婚否    
  联系电话   工作单位或 毕业学校    
  现住所及通讯处    
  既往病史 性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、 精神病等(以上请本人如实填写,对应处划“√”,并写明患病时间。) 确认签名: 日期:20 年 月 日  
  五 官 科 视力 辨色   医师签字  
   
  矫正 视力 其他眼病    
   
  听力 左 米 耳疾   医师签字  
  右 米  
  口鼻 嗅觉   鼻及鼻窦    
  口吃   咽喉    
  唇颚   门齿    
  颜面部   其他    
  外 科 身高 公分 体重 公斤 医师签字  
  淋巴   皮肤    
  四肢   甲状腺    
  关节   胸廓    
  外貌 异常   脊柱    
  平跖足   其他    
内 科 血 压 千帕 毫米汞柱 医师签字
心 率 (次)/分  
发育及营养状况  
肺及呼吸道  
心 脏  
腹部B超  
 
神经及精神  
其他  
心 电 图   医师签字
化验检查 (另附化验单) 血液   化验员签字 尿液   化验员签字
申请幼儿 教师资格 淋球菌 梅 毒 (另附化验单) 滴虫 外阴阴道念珠菌   医师签字
胸部X线 (仅对出现呼吸系统疑似症状者加检) 医师签字
体检结论 (填写合格、不合格、受限结论,不合格和受限的须注明原因。) 负责医师 签 字
体检医院 意 见 医院公章 20 年 月 日
                                                         

  陕西省教育厅 制

  说明:(1)既往病史一栏,必须如实填写,在病名上划“√”,并写明患病时间。如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,即使取得资格,一经发现取消教师资格。(2)体检时须携带本人身份证,在教师资格认定机构规定的体检时间空腹到指定医院参加体检。由于本人不按规定时间和要求进行体检,造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。(3)各种检验单随表粘贴。

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和平路三国广场向西100米

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博望街道文化路与东二路交汇处向北100米路西

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梅苑路人民法院对面

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旬阳县城关镇商贸大街315号

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汉阴县城关镇广场路3号,蓝云宾馆对面。

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咸阳兴平市南关西路49号海威财富广场步行街S11-S13号华图教育

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榆林市定边县新区(定边中学斜对面)华图教育

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吴起县石湾农贸市场门面房二楼(石湾小区对面)

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志丹县三马路民生银行三楼(华图教育)

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渭南市富平县莲湖大街东段94号二层(政务服务大厅向西50米)

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岭南路舒美雅院四楼,原县国税局隔壁

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榆林市绥德县永乐路永乐园小区德克士二楼

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榆林市横山区北大街育才西路(车队巷)

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富县人民街328号(彩虹桥头文化楼对面)

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福源小区B区1号楼门面二楼

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平利县新正街66号华图教育(平利交警大队对面)

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眉县平阳街342号华图教育(中国农业银行眉县支行东侧)

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陇县新民巷东紫花城正门口向东50米华图教育

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