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1.正面内容
陕西省2015年中小学教师资格教育基础理论知识考试准考证 (考试日期:2015年3月22日,星期日)
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陕西省2015年中小学教师资格教育基础理论知识考试安排 (考试日期:2015年3月22日,星期日)
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姓 名 | 性别 | 出生 | 年 月 日 |
半身一寸 脱帽照片 (教师资格认定 办公室印章) |
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身份证号 | 民族 | 婚否 | |||||||||||||||
联系电话 |
工作单位或 毕业学校 |
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现住所及通讯处 | |||||||||||||||||
既往病史 |
心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病等 ( ) |
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以上由本人如实填写,学校及所在单位负责审核。 | |||||||||||||||||
五 官 科 |
眼 | 视力 | 左 | 色盲 | 医师签字 | ||||||||||||
右 | |||||||||||||||||
矫正 视力 |
左 | 其他眼病 | |||||||||||||||
右 | |||||||||||||||||
耳 | 听力 | 左 米 | 耳疾 | 医师签字 | |||||||||||||
右 米 | |||||||||||||||||
口鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦 | |||||||||||||||
口吃 | 咽喉 | ||||||||||||||||
唇颚 | 门齿 | ||||||||||||||||
颜面部 | 其他 | ||||||||||||||||
外 科 |
身高 | 公分 | 体重 | 公斤 | 医师签字 | ||||||||||||
淋巴 | 皮肤 | ||||||||||||||||
四肢 | 甲状腺 | ||||||||||||||||
关节 | 胸廓 | ||||||||||||||||
外貌 异常 |
脊柱 | ||||||||||||||||
平跖足 | 其他 | ||||||||||||||||
内 科 |
血 压 | 千帕 毫米汞柱 |
医师签字 |
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心 率 (次)/分 |
发育及 营养状况 |
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肺及呼吸道 | |||||||||
心 脏 | |||||||||
腹部B超 | 肝 | ||||||||
脾 | |||||||||
神经及精神 | |||||||||
其 他 | |||||||||
妇科检查 |
医师签字 |
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心 电 图 |
医师签字 |
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胸部透视 |
医师签字 |
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化验检查 (另附化验单) |
肝功 | 血糖 | 化验员签字 | ||||||
申请幼儿园 教师资格加测 (另附化验单) |
淋球菌 | 梅毒螺旋体 | 化验员签字 | ||||||
滴虫 |
外阴道假丝酵母菌 (念球菌) |
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体检结论 |
(填写合格、不合格两种结论,不合格的要注明原因。) |
负责医师 签 字 |
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体检医院 意 见 |
医院公章 20 年 月 日 |
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韩城市教育局 5224252
临渭区教育局 2669805
华 县教育局 4733734
华阴市教育局 4611398
潼关县教育局 3811380
大荔县教育局 3266015
澄城县教育局 6868821
合阳县教育局 5515586
蒲城县教育局 7212897
白水县教育局 6156311
富平县教育局 8221252
高新区教育局 2111160
经开区教育局 3351626
渭南市教育局
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(编辑:西安华图)
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